心脏移植，已经是最为“高精尖”的心外科手术；在“换心”的同时，还要把患者“破损”的***脉换***工血管，更是难上加难。记者从广东省人民医院（简称“省医”）获悉，4月14日，该院完成了院内第二例、全国第四例心脏移植+***脉夹层手术。

该院完成的首例该类手术是在今年2月11日（大年初七），这例患者此前20多年内曾经做过两次心脏瓣膜置换手术，而此次“换心”的同时也将***脉置换为超过20厘米***的人工血管，手术可谓惊心动魄。

心脏“发动机罢工”“油箱漏油”同时发生

2019年1月，新年伊始，一阵***胸痛，让湛江的61岁李老伯从睡梦中惊醒。当地医院检查发现，他发生了凶险的***脉夹层。

***脉夹层是指***脉壁内膜***，血***沿着***处******脉中膜。在血***冲击下，***脉随时可能破裂，病人就会因大出血而死亡。这就像是***脉上有一个随时都可能爆炸的炸弹。

生命悬于一线，李老伯和家人立即想到了20多年里，为自己两次置换心脏瓣膜的广东省人民医院心脏外科。

1996年4月3日，当时还只有38岁的李老伯，因风湿***心***，在省医做手术换了二尖瓣与***脉瓣。2000年2月2日，因***脉机械瓣里***了血管翳（一种白色的血栓），机械瓣被卡住关不上，***血液返***，引发心肌损伤，李老伯第二次做手术更换了***脉瓣机械瓣。

这一次，经过缝缝补补的心脏更是雪上加霜。急******脉夹层不光累及血管，还累及到心脏引发急***心梗，大面积的心肌发生不可逆的坏死。

心脏彩超发现，李老伯左心室收缩功能由发病前80%急剧下降到18%，***血分数骤降，这意味着李老伯的心脏几乎失去功能，濒临罢工。

老伯病情的严重和复杂程度可谓世界罕见。省医心脏外科立即组织大血管团队的范小平主任医师和终末期心***团队吴敏医师进行会诊。

会诊意见认为，患者目前同时存在“发动机罢工”和“油箱漏油”的危急情况，必须要同时进行心脏移植和***脉置换手术，也就是“换心”的同时，还要用一段人工血管代替已经破损的***脉。

等待心源时***脉中层破裂，患者命悬一线

范小平介绍，***脉夹层手术风险极大，需要在“深低温、停循环”也就是人们说的“假死”状态下完成。

深低温是要将病人的体温降到仅20多度，停循环就是要停止全身的血液循环，但要保持脑部氧合血液的灌注。“假死”的时间越***，术后并发症越多。

正式手术开始前，省医心外***二区主任黄劲松团队对手术方案做了无数遍推演。“心脏移植和***脉夹层两个手术一起做，手术风险高，难度大，不是简单的1+1=2。”

他介绍，此前患者做过两次瓣膜置换手术，胸***必定严重粘连，组织间解剖都被疤痕组织***得面目全非，还要再置换一个新的心脏上去，此类手术的复杂程度在世界上都不多见。

但患者及其家属给了手术团队无限的信任和支持。李老伯的儿子握着黄劲松的手说：“二十几年前你们挽救了我爸的生命，十几年前还是你们给了我爸重生的机会，现在我坚信你们一定会给我***第三次生命。”

更令人揪心的是，在等待心源的***达1个月时间里，李老伯的***脉中层也发生了破裂！也就是说，他的***脉仅剩最外面一层血管外膜承受着原本三层血管膜承受的血***压力，破裂风险更是迫在眉睫。

黄劲松介绍，假如***脉的外膜也破裂，血压会在一分钟内就完全失去，根本来不及抢救。“在省医每一两个月都会遇到这样不幸的病人。”黄劲松说，有一些***脉夹层的病人在做术前***时外膜破裂，就失去了手术机会；有些甚至是到了手术台上***麻醉的时候，夹层外膜一下子就破了，来不及手术。

幸运的是，李老伯的***脉血管壁中层破了之后，旁边有粘连的伤疤组织把血管破损处包围着，再加上因心衰心脏收缩力较小，反而让他活下来了。

更幸运的是，中层破裂几天后，李老伯就等来了适合配型的心脏。

患者“假死”状态仅仅持续了7分钟

到了真正手术的这一天，手术团队每一位成员反而都异常平静。手术就如事前推演一样，有条不紊进行着。

尽管之前已多次多方位评估供心的情况，在取下供心的时候，吴敏仍细致检查了冠脉系统，最后确认供心可用。

切开皮肤，打开胸腔，内里的结构果然如同术前评估的一样，粘连严重，错综复杂。组织分离成功，建立体外循环后，范小平迅速分离好血管，拆除了李老伯***的“炸弹”。

为了尽可能缩短供心冷却血的时间，心脏嫁接手术也在同时进行。黄劲松说，心脏移植手术争分夺秒，供心从取下到重新嫁接直至恢复跳动，耗时越短，术后恢复越好。“同时进行***脉置换，手术时间***，可能会引起新心脏的功能不全。”

“假死”状态仅仅持续了7分钟后，范小平已经完成了远端降***脉支架植入和远端血管的吻合。

心脏开始复苏了，大家都屏息凝气。一下，一下，又一下……心脏一点点地跳动起来，这个国内难度最高的心脏移植联合大血管置换手术成功了！所有人都欢呼起来。

在心脏移植监护团队精心监护下，李老伯闯过了术后感染等一个个难关。术后第8天，他就顺利转出ICU，术后第17天顺利出院自己走路回家了。

黄劲松介绍，心脏移植+***脉夹层手术目前全国仅开展了4例，其中两例都在省医完成，而在再次手术的病人中，李老伯的手术是全国首例。

他表示，心脏移植患者中，再次手术的比例越来越高。在省医心脏移植团队今年开展心脏移植手术中，再次手术的病人就占了1/3以上。